【連網(wǎng)】（連云港日?qǐng)?bào)全媒體記者 李慧 見習(xí)記者 肖婷婷 通訊員 朱濤 楊宗峰）為貫徹落實(shí)中央、省、市“簡政便民”有關(guān)要求，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處對(duì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程再次進(jìn)行梳理與完善，以努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。通過梳理再造，共簡化優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程8類21項(xiàng)，并從12月1日起陸續(xù)實(shí)施，全面提升了辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，較好地解決了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”問題。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)限縮短。從2017年12月1日起，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)限由原來的15個(gè)工作日進(jìn)一步縮短至10個(gè)工作日，同時(shí)，對(duì)于金額較大、參保人員家庭困難的，開辟綠色通道，將辦理時(shí)限縮短至5個(gè)工作日。此外，2018年1月1日起將實(shí)行“醫(yī)、工、生”綜合柜員制，對(duì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)實(shí)行綜合柜員制，三項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一窗式辦結(jié)。
門診慢性病待遇申報(bào)程序優(yōu)化。2018年1月1日起，門診慢性病待遇申報(bào)周期由每半年一次縮短至每季度一次；門診慢性病待遇申報(bào)所需體檢由普檢改為篩檢，其中，對(duì)病情明確符合條件和70周歲（含）以上的申報(bào)人員實(shí)行免檢；取消原每次只能申報(bào)一個(gè)慢性病病種的規(guī)定，不再限制每次申報(bào)病種數(shù)量；不再要求參保人員使用統(tǒng)一印發(fā)的門診慢性病專用病歷；對(duì)于長期居住異地，需要申報(bào)門診慢性病待遇的人員，可使用居住地醫(yī)保慢性病申報(bào)表進(jìn)行申報(bào)。此外，內(nèi)部經(jīng)辦流程也將得到優(yōu)化，2018年4月1日起，將精簡醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)結(jié)算流程，按照內(nèi)控要求，初審、復(fù)核、打印等各環(huán)節(jié)全部通過信息系統(tǒng)操作完成。
簡化門診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇申報(bào)程序。取消門診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇申報(bào)表中的科主任簽字環(huán)節(jié)，2018年1月1日起實(shí)施；異地就醫(yī)備案人員需申報(bào)門診特定項(xiàng)目待遇的，無須再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申報(bào)表，可憑出院記錄、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口直接申報(bào)，自2017年12月1日起實(shí)施。同時(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案程序進(jìn)行簡化。2017年12月1日起，參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案時(shí)不再需要提供醫(yī)院“會(huì)診單”；2018年1月1日起，將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表中的科主任意見調(diào)整為科室意見；打通部分重大疾病轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案通道，患者無須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章，可直接到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理備案手續(xù)，具體病種將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整并定期公布，實(shí)施時(shí)間為2018年1月1日；對(duì)因惡性腫瘤治療辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的，備案手續(xù)有效期延長至1年，從2017年12月1日起實(shí)施；今年12月1日起取消轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院限公立醫(yī)院和精神類疾病轉(zhuǎn)外就診限制。此外，生育報(bào)銷流程也進(jìn)一步簡化。自2017年12月1日起，取消生育保險(xiǎn)異地生育申報(bào)，生育報(bào)銷時(shí)也不再需要提供結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處還將探索實(shí)施“不見面”服務(wù)，自2018年1月1日起，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息交互平臺(tái)。需要辦理各類醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定（備案）的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完相關(guān)手續(xù)后，無須再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核定（備案）手續(xù)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳輸，實(shí)現(xiàn)在線辦理；建立駐院代表制度。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員即時(shí)結(jié)辦相關(guān)手續(xù)；對(duì)長居外地人員，探索通過網(wǎng)絡(luò)、傳真等方式直接辦理異地就醫(yī)登記備案。
