【連網】 （記者 陳兵 通訊員 朱濤 楊宗峰）醫療保險關系到廣大參保人的切身利益，為落實中央、省、市“簡政便民”有關要求，近日，市醫療保險管理處對醫療工傷生育保險經辦服務流程再次進行梳理與完善，為參保人員提供優質高效便捷的服務。通過梳理合并，共簡化優化經辦服務流程8類21項，從12月1日起陸續實施，解決了醫療工傷生育保險經辦服務“最后一公里”問題。
醫療費報銷時限進一步縮短
今后將縮短參保人醫療費報銷時限，由原來的15個工作日進一步縮短至10個工作日，同時，對于金額較大、參保人員家庭困難的，開辟綠色通道，將辦理時限縮短至5個工作日，此項規定從2017年12月1日起實施。
優化門診慢性病待遇申報
對于年齡較大的參保人來說，可能患有一些慢性病，今后，門診慢性病待遇申報程序也將進一步優化，均從2018年1月1日起實施。其中，門診慢性病待遇申報周期由每半年一次縮短至每季度一次；門診慢性病待遇申報所需體檢由普檢改為篩檢，其中對病情明確符合條件和70周歲（含）以上的申報人員實行免檢；取消原每次只能申報一個慢性病病種的規定，不再限制每次申報病種數量；不再要求參保人員使用統一印發的門診慢性病專用病歷；對于長期居住異地，需要申報門診慢性病待遇的人員，可使用居住地醫保慢性病申報表進行申報。
簡化門診特定項目、特殊病種待遇申報程序
醫療保險涉及的范圍和品種較多，為了方便參保人群，市醫療保險管理處也簡化了門診特定項目、特殊病種待遇申報程序。其中，取消門診特定項目、特殊病種待遇申報表中的科主任簽字環節，從2018年1月1日起實施。
此外，異地就醫備案人員需申報門診特定項目待遇的，無須再到定點醫療機構填寫申報表，可憑出院記錄、檢查化驗單等相關資料到經辦機構窗口直接申報，從2017年12月1日起實施。
轉外就醫備案程序簡化
有一些參保人可能需要轉外就醫，為了方便這些人群，市醫療保險管理處對轉外就醫程序進行了簡化，其中，參保人員辦理轉外就醫備案時不再需要提供醫院“會診單”，從2017年12月1日起實施；轉外就醫備案表中的科主任意見調整為科室意見，從2018年1月1日起實施；打通部分重大疾病轉外就醫備案通道，患者無須到定點醫療機構審核蓋章，可直接到經辦機構窗口辦理備案手續，具體病種將實行動態調整并定期公布，實施時間從2018年1月1日起；對因惡性腫瘤治療辦理轉外就醫備案手續的，備案手續有效期延長至1年，實施時間從2017年12月1日起；取消轉外就診醫院限公立醫院的限制，取消精神類疾病轉外就診限制，實施時間均從2017年12月1日起。
簡化生育保險報銷流程
隨著國家二胎政策的放開，如今辦理生育保險手續的參保人增多了。為此，我市對生育保險報銷流程進行了簡化，均從2017年12月1日起實施。其中，取消生育保險異地生育申報；生育報銷時不再需要提供結婚證、出生醫學證明。
“醫、工、生”一窗式辦結
對于參保人來說，涉及的主要是醫療保險、工傷保險、生育保險。市醫療保險管理處相關人士表示，今后對醫療、工傷、生育保險實行綜合柜員制，三項保險業務實現一窗式辦結，從2018年1月1日起實施。
探索“不見面”醫保服務
為了減少參保人來回奔波的麻煩，市醫療保險管理處探索實施“不見面”醫保服務模式。其中，與定點醫療機構建立信息交互平臺，需要辦理各類醫療保險待遇核定（備案）的參保人員，在定點醫療機構辦理完相關手續后，無須再到經辦機構辦理核定（備案）手續，由定點醫療機構和經辦機構通過網絡進行信息傳輸，實現在線辦理，從2018年1月1日起實施。同時，建立駐院代表制度，在定點醫療機構為參保人員即時結辦相關手續，實施時間也是2018年1月1日起。此外，對長期居住外地人員，探索通過網絡、傳真等方式直接辦理異地就醫登記備案，將從2018年4月1日起實施。
