【連網】 （□ 周瑩 羅時寶）昨日，筆者從市衛計委獲悉，我市正式印發《連云港市2017年度新型農村合作醫療實施方案》（下稱《方案》）。《方案》指出，2017年全市新農合個人籌資標準提高到150元。
這些對象將被納入新農合
我市新農合參合對象范圍為全市范圍內沒有參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的所有農村居民以及居住在鄉鎮的城鎮居民。市區范圍內的農墾系統、農場、林場中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則納入市區新農合參合范圍；居住在鄉鎮的城鎮居民，可以參加各統籌區新農合，并享受相應的政府補貼政策。贛榆區在行政區劃調整過渡階段的新型農村合作醫療參照縣級管理體制執行。
《方案》指出，參合對象以戶為單位參加戶籍所在地的新農合；第四季度為下一年新農合籌資繳費時間，具體籌資事項及開始時間由各統籌區政府相關部門另行通知；外出務工人員的個人參合費用收繳時間可延長至2017年2月28日；籌資工作結束后當年出生的新生兒，可在出生后15個工作日內參加當地新農合，自出生日起享受新農合待遇；超出15個工作日辦理新農合的，自生效30天后發生的醫療費用享受新農合待遇。退伍士兵中途參合的，自生效30天后發生的醫療費用享受新農合待遇；參加新農合的人員，同時參加城鎮職工或城鎮居民醫療保險的，不享受新農合政策待遇，個人參合費用不予退還。
醫療救助對象個人應繳納的參合費由醫療救助資金支付
《方案》指出，2017年全市新農合個人籌資標準提高到150元，各級財政補助標準另行通知。外出務工人員在2月底前參合的，個人繳費標準不變，在繳費次月起享受當年度新農合政策待遇。新生兒和退伍士兵中途參合的，繳費標準為當年全額籌資標準。其中農村五保戶、低保戶、重點優撫對象等醫療救助對象參加新農合，個人應繳納的參合費用由當地財政部門從醫療救助資金中支付。
《方案》指出，新農合資金用于參合病人的門診和住院補償，以及為參合群眾繳納新農合大病保險參保費用，并實行門診、住院總額預算管理。
新農合補償具體標準
《方案》指出，鄉（鎮）、村定點醫療機構門診費用補償不設起付線，市外、市、縣、鄉（鎮）定點醫療機構住院費用補償設起付線，分別為1500元、800元、500元和200元。門診年度補償封頂線為450元。個人年度住院費用補償封頂線為30萬元，納入農村重大疾病醫療保障試點范圍的，住院補償上限按照規定標準執行，符合大病保險條件的，按照相關規定執行。
《方案》指出，參合人員在本縣（區）鄉、村定點醫療機構就診，門診可補償費用按50％比例補償。門診慢性病種補償方面，在定點治療的縣鄉醫療機構規范治療的，目錄內費用按照50%比例補償，不設起付線。其中，高血壓參合患者，使用H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目的藥品，按照100%比例予以補償。此外門診特殊病種補償的起付線為500元，其他事項按照相關文件執行。門診特殊病種納入按病種付費范圍的執行按病種付費標準，未納入按病種付費的按照相應的住院補償標準補償。
《方案》指出參合人員在鄉（鎮）級定點醫療機構住院治療，住院費用可補償部分減起付線200元后按85%比例補償。參合人員在縣級定點醫療機構住院治療，住院費用可補償部分減起付線500元后，按不低于70%的比例補償。參合人員按規定辦理轉診手續到市級定點醫療機構住院治療，住院費用可補償部分減起付線800元后實行分段累進補償，補償比例標準為：起付線以上可補償費用段小于6萬元部分，補償比例為55%；可補償費用段大于6萬元部分，補償比例為70%。到市級定點醫療機構住院治療的（按規定辦理轉診手續的）設保底補償，一般疾病最低實際補償比為35%，惡性腫瘤類疾病最低實際補償比為45%。未經轉診自行到市級定點醫療機構住院治療的，出院后回參合地經辦機構按降低15個百分點的比例報銷。參合人員按規定辦理轉診手續前往住院治療的，住院費用可補償部分減去起付線1500元后實行分段累進補償，補償比例標準為：起付線以上可補償費用段小于2萬元部分，補償比例為45%；可補償費用段2～6萬元部分，補償比例為55%；可補償費用段大于6萬元部分，補償比例為70%。到省級定點醫療機構住院治療的（按規定辦理轉診手續的）設保底補償，一般疾病最低實際補償比為30%，惡性腫瘤類疾病最低實際補償比為40%。未辦理轉診手續的新農合不予報銷（急危重癥患者和長期務工人員除外）。分級診療住院管理病種中屬于農村重大疾病救治范圍的病種不設起付線；統籌區內實行分級診療住院管理病種的其他病種，起付線以上部分按同級住院補償比例全部納入補償。在此基礎上，對鄉級醫療機構住院補償起付線減半。未按規定辦理新農合住院手續的，不享受重大疾病或按病種付費補償政策。因自身原因造成意外傷害的，補償比例按普通住院報銷降低20%執行。在市中醫院、縣中醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）使用中醫治療發生的可報醫藥費用補償比例提高10%。
廣大市民要注意有些情況是不享受新農合補償的。例如自購藥品；鑲牙、口腔正畸等；材料費；保胎、流產、墮胎等及采取其他計劃生育措施所需的一切費用等國家和省規定不予補償的其他情形將不享受新農合補償的情況。
熟悉流程獲得補償
《方案》指出，參合人員在本地鄉（鎮）、村定點醫療機構門診就診，憑本人身份證、合作醫療卡（或健康卡），實行現場刷卡結報。門特（慢）病人在經審批后的定點醫療機構就診發生的門診醫藥費用，憑本人身份證（戶口本）、合作醫療卡（或健康卡），在新農合結報窗口現場刷卡結報。
對于住院的病人，《方案》規定參合人員在各級定點醫療機構住院治療，入院時憑本人身份證（或戶口本）、合作醫療卡（或健康卡）辦理入院手續，出院時持醫生出具的出院證，實行現場結報。參合人員或其親屬應在補償單據上簽字（或按指印），縣以上定點醫院應將病人身份證（或戶口本）、合作醫療卡（或健康卡）等相關資料復印件匯總上報各統籌區合管辦。外出務工和急危重癥病人出院后憑本人身份證（或戶口本）、合作醫療卡（或健康卡）、出院記錄、病歷首頁（復印件）、住院費用清單、發票原件，在縣級經辦機構辦理住院費用補償審批手續，外出務工人員另需提供有效的暫住證、外地務工證明，急危重癥病人另需提供急危重癥相關證明。因婚嫁等原因，參合人員戶口遷入本市其他統籌區，在遷入地各級定點醫療機構發生的住院治療，按同級定點醫療機構補償比例，出院后憑本人身份證（或戶口本）、結婚證、合作醫療卡（或健康卡）、出院記錄、住院費用清單、發票原件，在參合地縣級經辦機構辦理住院費用補償審批手續。
