【連網(wǎng)】（記者 趙芳 通訊員 江榮 呂菲 顧豪 ）“能吃藥不打針，能打針不輸液”，是世界衛(wèi)生組織很早提出的基本用藥原則，在現(xiàn)實中卻嚴(yán)重“跑偏”。很多市民頭疼腦熱，就到醫(yī)院門診掛個水，覺得是再平常不過的事情，不過這種看病模式將終結(jié)。
根據(jù)江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)的通知：今年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院門診停止靜脈輸注抗菌藥物，也就是說掛水不能掛抗生素了；今年年底前，全省二級以上醫(yī)院要全面停止門診患者靜脈輸液。唯一例外的只有兒童醫(yī)院。
記者昨天從市衛(wèi)計委獲悉，從今天開始，連云港市三級醫(yī)院將全面禁止門診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
港城大醫(yī)院做好準(zhǔn)備取消門診抗生素輸液開方權(quán)
昨天上午，記者來到港城市區(qū)的幾家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)關(guān)于7月1日全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物通知已經(jīng)張貼在大廳。
市第二人民醫(yī)院門診部主任潘道勇說：“從7月1日開始，患者在我們醫(yī)院門診不能靜脈輸注頭孢、青霉素等抗生素藥物。明天，門診就不能開出抗生素輸液處方了。”到年底的時候，門診的“限輸”又將升級為“禁輸”———全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。
“這將有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕過度檢查、過度醫(yī)療，同時引導(dǎo)公眾理性的醫(yī)療消費，可以起到有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療市場的健康發(fā)展的作用。”市衛(wèi)計委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
有資料顯示，中國的輸液量占到全世界的一半以上。根據(jù)國家要求，綜合性大醫(yī)院的抗生素使用比例只能在40%。而單純從醫(yī)療角度講，門診中80%的輸液其實是沒有必要的。
我市根據(jù)實際情況，從今天開始，市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市東方醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等三級醫(yī)院將全面禁止門診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
兒科門診保留輸液社區(qū)醫(yī)院“輸液處方”不可隨便開
根據(jù)江蘇省新規(guī)，兒童醫(yī)院不在取消輸液范圍，意味著我市大醫(yī)院的兒科門診保留輸液。市婦幼保健院門診部主任莊煥自表示，這是考慮到了患兒的特殊性，特別是6個月以下的嬰兒，其免疫功能弱于成人，體質(zhì)較為特殊，病情發(fā)展迅速，比如感冒可能轉(zhuǎn)為肺炎等。因此，兒科門診暫不取消輸液，有一定的合理性。
不過，他也強調(diào)，“不使用抗生素，也能治好病”，患兒常見的感冒發(fā)燒、腹瀉、過敏等癥狀，不是抗生素所能解決的，“以感冒發(fā)燒為例，80-90%為病毒感染，使用抗生素其實沒有用；再比如秋季腹瀉，使用抗生素在殺死細(xì)菌的同時，殺死了上百億的有益菌，易引發(fā)其他疾病。”
對此，有關(guān)專家表示，兒童醫(yī)院不在此次取消輸液范圍，并不意味著不取消，而是將分階段禁止，特別是在目前兒科服務(wù)供給相對緊張的情況下，迫在眉睫的是解決這一問題，使其滿足需求。
另外，社區(qū)醫(yī)院目前也不執(zhí)行“限輸令”，但不表示在基層醫(yī)院可隨意進(jìn)行抗生素輸液。據(jù)了解，“輸液處方”不是隨便可以開的，對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開抗生素處方有嚴(yán)格的控制，省衛(wèi)計委的通知明確指出，對于濫開抗生素醫(yī)生將取消抗菌藥處方權(quán)。
輸液弊端知多少抗生素濫用導(dǎo)致超級抗生素都無效
輸液多會導(dǎo)致耐藥性。去年，市第一人民醫(yī)院一位ICU病人就因為耐藥性最終動用了超級抗生素。而在港城，這樣的例子并不是少數(shù)。
有專家表示，以前門診醫(yī)生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進(jìn)行“大包圍”，認(rèn)為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥也給耐藥菌株帶來了機會，最后無藥可用，對病人來說，幾乎是致命的。
其實，輸液的風(fēng)險高于一個小手術(shù)。所有的液體包括藥物是直接進(jìn)血液的，輸液通常不是單一的成分，配在一起的時候有可能有反應(yīng)，比如說導(dǎo)致過敏。此外，如果你輸液多的話，致病的微生物帶入的機會就有可能多，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問題。這就引發(fā)了很多疾病因為人們抗生素濫用而導(dǎo)致耐藥性，危及生命。
而在國外門診就壓根沒有輸液一說，國外門診不給掛水，也不設(shè)輸液室，醫(yī)生想給你掛水都開不了藥。患者要掛水，只能去急診，但去了急診意味著你的病情得符合急診要求才行，否則還是不給你輸液。
確實需要輸液怎么辦？急診住院兩個渠道可解決
門診輸液從限制藥物到“一刀切”，患者如果真的需要掛水怎么辦？急診和住院兩個渠道就可以解決了。
市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“急診是看急癥，住院是看重癥”，是否需要輸液治療,還是要根據(jù)病情的檢查結(jié)果。經(jīng)過醫(yī)生診斷，如果確實需要輸液的，醫(yī)生會建議患者去醫(yī)院急診或者辦理住院，急診醫(yī)生可以開輸液處方。如果是一些必須輸液的慢性疾病，患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或基層醫(yī)院輸液。
值得一提的是，醫(yī)療機構(gòu)將重點監(jiān)控感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例等抗菌藥使用“大戶”，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的，對醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。
市民擔(dān)心“被急診”“被住院”專家表示要習(xí)慣小病慢醫(yī)治
此次取消門診掛水，急診、住院并不在限制范圍內(nèi)。有市民擔(dān)心，這樣會不會導(dǎo)致“被急診”、“被住院”，讓“就診變難”？
據(jù)悉，對于一些普通病情，醫(yī)生會建議首選口服藥物，如果適應(yīng)癥符合輸液條件，可至急診接受輸液。衛(wèi)生部門對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限有嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，“輸液處方”不是隨便可以開的。門診醫(yī)生無權(quán)開“輸液處方”，按照病情，確實需要輸液治療的，醫(yī)生會建議患者去急診，急診醫(yī)生可以開“輸液處方”。實在病重的，肯定要住院治療。
業(yè)內(nèi)人士表示，從患者角度來說，這樣的就診程序也許很麻煩，但從長遠(yuǎn)來看，控制了抗生素的濫用這是利好的。未來，港城市民也要習(xí)慣小病慢醫(yī)治。
常見病一般不建議輸液輸液要看具體指征
據(jù)介紹，門急診最常見的兩種病：感冒和腹瀉。
門診醫(yī)生表示，體溫在38℃左右的感冒，尤其是年輕人，一般不需要輸液，醫(yī)生會建議病人多喝開水多休息；程度較輕的腹瀉也是不建議輸液。不過，每個病人都是不同的個體，具體要不要輸液還是要看具體指征，醫(yī)生會做出判斷。
記者還查詢到，安徽省衛(wèi)生計生委曾經(jīng)公布過一份“53種不需要輸液”的疾病清單，比如急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結(jié)腸炎、急性膀胱炎、無合并癥的自發(fā)性氣胸、小兒手足口病（無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）、老年性骨關(guān)節(jié)炎、不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)等常見病一般不建議輸液。
