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【連網(wǎng)】（記者 趙芳 通訊員 江榮 呂菲 顧豪 ）“能吃藥不打針，能打針不輸液”，是世界衛(wèi)生組織很早提出的基本用藥原則，在現(xiàn)實(shí)中卻嚴(yán)重“跑偏”。很多市民頭疼腦熱，就到醫(yī)院門(mén)診掛個(gè)水，覺(jué)得是再平常不過(guò)的事情，不過(guò)這種看病模式將終結(jié)。
根據(jù)江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知：今年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診停止靜脈輸注抗菌藥物，也就是說(shuō)掛水不能掛抗生素了；今年年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院要全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。唯一例外的只有兒童醫(yī)院。
記者昨天從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，從今天開(kāi)始，連云港市三級(jí)醫(yī)院將全面禁止門(mén)診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
港城大醫(yī)院做好準(zhǔn)備取消門(mén)診抗生素輸液開(kāi)方權(quán)
昨天上午，記者來(lái)到港城市區(qū)的幾家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)關(guān)于7月1日全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物通知已經(jīng)張貼在大廳。
市第二人民醫(yī)院門(mén)診部主任潘道勇說(shuō)：“從7月1日開(kāi)始，患者在我們醫(yī)院門(mén)診不能靜脈輸注頭孢、青霉素等抗生素藥物。明天，門(mén)診就不能開(kāi)出抗生素輸液處方了。”到年底的時(shí)候，門(mén)診的“限輸”又將升級(jí)為“禁輸”———全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。
“這將有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療，同時(shí)引導(dǎo)公眾理性的醫(yī)療消費(fèi)，可以起到有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展的作用。”市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
有資料顯示，中國(guó)的輸液量占到全世界的一半以上。根據(jù)國(guó)家要求，綜合性大醫(yī)院的抗生素使用比例只能在40%。而單純從醫(yī)療角度講，門(mén)診中80%的輸液其實(shí)是沒(méi)有必要的。
我市根據(jù)實(shí)際情況，從今天開(kāi)始，市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市東方醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院將全面禁止門(mén)診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
兒科門(mén)診保留輸液社區(qū)醫(yī)院“輸液處方”不可隨便開(kāi)
根據(jù)江蘇省新規(guī)，兒童醫(yī)院不在取消輸液范圍，意味著我市大醫(yī)院的兒科門(mén)診保留輸液。市婦幼保健院門(mén)診部主任莊煥自表示，這是考慮到了患兒的特殊性，特別是6個(gè)月以下的嬰兒，其免疫功能弱于成人，體質(zhì)較為特殊，病情發(fā)展迅速，比如感冒可能轉(zhuǎn)為肺炎等。因此，兒科門(mén)診暫不取消輸液，有一定的合理性。
不過(guò)，他也強(qiáng)調(diào)，“不使用抗生素，也能治好病”，患兒常見(jiàn)的感冒發(fā)燒、腹瀉、過(guò)敏等癥狀，不是抗生素所能解決的，“以感冒發(fā)燒為例，80-90%為病毒感染，使用抗生素其實(shí)沒(méi)有用；再比如秋季腹瀉，使用抗生素在殺死細(xì)菌的同時(shí)，殺死了上百億的有益菌，易引發(fā)其他疾病。”
對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家表示，兒童醫(yī)院不在此次取消輸液范圍，并不意味著不取消，而是將分階段禁止，特別是在目前兒科服務(wù)供給相對(duì)緊張的情況下，迫在眉睫的是解決這一問(wèn)題，使其滿(mǎn)足需求。
另外，社區(qū)醫(yī)院目前也不執(zhí)行“限輸令”，但不表示在基層醫(yī)院可隨意進(jìn)行抗生素輸液。據(jù)了解，“輸液處方”不是隨便可以開(kāi)的，對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)抗生素處方有嚴(yán)格的控制，省衛(wèi)計(jì)委的通知明確指出，對(duì)于濫開(kāi)抗生素醫(yī)生將取消抗菌藥處方權(quán)。
輸液弊端知多少抗生素濫用導(dǎo)致超級(jí)抗生素都無(wú)效
輸液多會(huì)導(dǎo)致耐藥性。去年，市第一人民醫(yī)院一位ICU病人就因?yàn)槟退幮宰罱K動(dòng)用了超級(jí)抗生素。而在港城，這樣的例子并不是少數(shù)。
有專(zhuān)家表示，以前門(mén)診醫(yī)生常偏愛(ài)頭孢地嗪等藥物，同時(shí)還配上其他抗生素、抗病毒類(lèi)藥以及維生素進(jìn)行“大包圍”，認(rèn)為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥也給耐藥菌株帶來(lái)了機(jī)會(huì)，最后無(wú)藥可用，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，幾乎是致命的。
其實(shí)，輸液的風(fēng)險(xiǎn)高于一個(gè)小手術(shù)。所有的液體包括藥物是直接進(jìn)血液的，輸液通常不是單一的成分，配在一起的時(shí)候有可能有反應(yīng)，比如說(shuō)導(dǎo)致過(guò)敏。此外，如果你輸液多的話(huà)，致病的微生物帶入的機(jī)會(huì)就有可能多，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無(wú)藥可用。現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問(wèn)題。這就引發(fā)了很多疾病因?yàn)槿藗兛股貫E用而導(dǎo)致耐藥性，危及生命。
而在國(guó)外門(mén)診就壓根沒(méi)有輸液一說(shuō)，國(guó)外門(mén)診不給掛水，也不設(shè)輸液室，醫(yī)生想給你掛水都開(kāi)不了藥。患者要掛水，只能去急診，但去了急診意味著你的病情得符合急診要求才行，否則還是不給你輸液。
確實(shí)需要輸液怎么辦？急診住院兩個(gè)渠道可解決
門(mén)診輸液從限制藥物到“一刀切”，患者如果真的需要掛水怎么辦？急診和住院兩個(gè)渠道就可以解決了。
市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“急診是看急癥，住院是看重癥”，是否需要輸液治療,還是要根據(jù)病情的檢查結(jié)果。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，如果確實(shí)需要輸液的，醫(yī)生會(huì)建議患者去醫(yī)院急診或者辦理住院，急診醫(yī)生可以開(kāi)輸液處方。如果是一些必須輸液的慢性疾病，患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院輸液。
值得一提的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)監(jiān)控感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例等抗菌藥使用“大戶(hù)”，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，對(duì)醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。
市民擔(dān)心“被急診”“被住院”專(zhuān)家表示要習(xí)慣小病慢醫(yī)治
此次取消門(mén)診掛水，急診、住院并不在限制范圍內(nèi)。有市民擔(dān)心，這樣會(huì)不會(huì)導(dǎo)致“被急診”、“被住院”，讓“就診變難”？
據(jù)悉，對(duì)于一些普通病情，醫(yī)生會(huì)建議首選口服藥物，如果適應(yīng)癥符合輸液條件，可至急診接受輸液。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限有嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，“輸液處方”不是隨便可以開(kāi)的。門(mén)診醫(yī)生無(wú)權(quán)開(kāi)“輸液處方”，按照病情，確實(shí)需要輸液治療的，醫(yī)生會(huì)建議患者去急診，急診醫(yī)生可以開(kāi)“輸液處方”。實(shí)在病重的，肯定要住院治療。
業(yè)內(nèi)人士表示，從患者角度來(lái)說(shuō)，這樣的就診程序也許很麻煩，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，控制了抗生素的濫用這是利好的。未來(lái)，港城市民也要習(xí)慣小病慢醫(yī)治。
常見(jiàn)病一般不建議輸液輸液要看具體指征
據(jù)介紹，門(mén)急診最常見(jiàn)的兩種病：感冒和腹瀉。
門(mén)診醫(yī)生表示，體溫在38℃左右的感冒，尤其是年輕人，一般不需要輸液，醫(yī)生會(huì)建議病人多喝開(kāi)水多休息；程度較輕的腹瀉也是不建議輸液。不過(guò)，每個(gè)病人都是不同的個(gè)體，具體要不要輸液還是要看具體指征，醫(yī)生會(huì)做出判斷。
記者還查詢(xún)到，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委曾經(jīng)公布過(guò)一份“53種不需要輸液”的疾病清單，比如急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結(jié)腸炎、急性膀胱炎、無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸、小兒手足口病（無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）、老年性骨關(guān)節(jié)炎、不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)等常見(jiàn)病一般不建議輸液。
