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【連網(wǎng)】□周瑩
2017年12月3日，圭亞那喬治敦公立醫(yī)院病房，拉普達(dá)-甘帕分外高興，因?yàn)榻裉鞂?duì)他來說，意義非同尋常：他從一場(chǎng)致病的急危重癥中痊愈，即將出院，可以與家人一同歡度圣誕佳節(jié)了，同時(shí)他也可以再次大快朵頤，吃他最愛的西瓜了。
拉普達(dá)-甘帕老人今年已經(jīng)78歲，他生活在圭亞那伯比斯市近郊，特別愛吃西瓜，平時(shí)身體很好，時(shí)常干一些農(nóng)活。一個(gè)月前，拉普達(dá)-甘帕老人在離家不遠(yuǎn)的小樹林里，無意中招惹到了一群馬蜂，老先生躲避不及，身上被蟄了好幾個(gè)包，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中心處理后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)尿量減少，全身腫脹，胸悶、憋喘，遂被轉(zhuǎn)送至喬治敦醫(yī)院。接診他的正是連云港援圭亞那醫(yī)生張立元。他告訴筆者說：患者入院的情形和現(xiàn)在相比簡(jiǎn)直是天壤之別。
原來，張立元醫(yī)生在急診室中見到患者的時(shí)候，患者神志不清，全身水腫，無法平臥，肺部可以聽到啰音，體溫升高，口中有濃重的尿味，結(jié)合病史，張醫(yī)生憑借長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)考慮患者為蜂蟄傷引發(fā)的急性腎功能衰竭，由于未及時(shí)處理，目前可能合并有肺部感染，心衰。張立元醫(yī)生心中一沉，他暗自說，估計(jì)老人可能出現(xiàn)了多臟器功能損害。急診檢查證實(shí)了他的擬診：患者腎臟功能指標(biāo)、白細(xì)胞總數(shù)顯著升高。而急性腎衰竭是臨床最危險(xiǎn)的危重病癥，起病兇猛、死亡率高，合并多臟器功能損害的患者，死亡率高達(dá)30-80%，該患者年齡近80歲，尿量減少標(biāo)明腎臟損害重，預(yù)后更是異常危險(xiǎn)。
喬治敦醫(yī)院是圭亞那最大的醫(yī)院，但是它的血液透析中心只有7臺(tái)透析機(jī)，醫(yī)護(hù)人員不足，所以沒有急診透析，然而，這位患者如果不立即進(jìn)行透析治療，可能隨時(shí)死亡。張立元醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，先把住院手續(xù)放到一邊，首先與透析中心人員聯(lián)系，向圭亞那醫(yī)生詳細(xì)地進(jìn)行說明，然后把患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至透析中心進(jìn)行透析治療，治療開始后，再安排床位事宜。
患者由于容量負(fù)荷重，心功能不全，根本就不能平臥，靜脈置管難度極大。為了防止導(dǎo)管感染，張立元醫(yī)生感覺不宜使用普通深靜脈導(dǎo)管，但是半永久導(dǎo)管植入難度更大。張立元醫(yī)生再次詳細(xì)向同事們說明，取得了大家的同意，在大家的協(xié)助下，順利為患者進(jìn)行了半永久深靜脈導(dǎo)管的放置。
直到到患者順利地進(jìn)行了首次透析治療以后，張醫(yī)生才稍微舒了口氣。隨后張醫(yī)生每天都要認(rèn)真的檢查患者，調(diào)整治療方案，糾正心衰，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，深靜脈導(dǎo)管維護(hù)等等，一步一步，一關(guān)一關(guān)，患者病情慢慢有了好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)眼間兩周過去了，胸悶、憋喘癥狀由減輕至消失，體溫恢復(fù)正常。
當(dāng)大家準(zhǔn)備松口氣的時(shí)候，新的問題又出現(xiàn)了。患者的尿量始終極少，每天不足100毫升。在圭亞那，患者自公立醫(yī)院出院后，只能在私立透析中心治療，完全自費(fèi)，對(duì)于患者這樣普通人家來說，透析費(fèi)用是一筆昂貴的開支，出于疾病及經(jīng)濟(jì)的壓力，老先生本人及家屬逐漸有了急躁的情緒。由于每天抽出大量時(shí)間關(guān)注這位患者，張醫(yī)生敏銳地覺察到了患者心態(tài)的變化，于是張立元經(jīng)常與患者及家屬交流，用已經(jīng)取得的療效來鼓舞他們。
心結(jié)一旦打開，許多問題迎刃而解，患者的精神狀態(tài)有日漸好轉(zhuǎn)。突然有一天，張立元在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)老先生在吃西瓜，進(jìn)而了解到西瓜是他最愛的水果。考慮到西瓜中含有大量的鉀離子，由于患者尿量依然較少，食用西瓜可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的高鉀血癥，進(jìn)而危及到患者的生命安全，所以張醫(yī)生向患者明確說明暫時(shí)禁止食用。張立元同時(shí)告訴患者說，想吃西瓜，能吃西瓜是好事，說明你的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，但是現(xiàn)在還不能吃，讓我們一起配合，我有信心盡快把這個(gè)限制去掉，到時(shí)候你也就能出院回家了，說的老先生非常高興。張立元說在那個(gè)時(shí)候，他從老先生眼睛里看到了閃爍著的希望的光芒。
功夫不負(fù)有心人，患者的腎臟功能指標(biāo)逐漸下降，尿量逐漸增多，由500毫升至4000毫升，后來逐漸平穩(wěn)在2000毫升左右，標(biāo)明患者順利度過少尿期、多尿期，治療效果極好。
中國(guó)醫(yī)生把這樣一位重癥老年患者救治成功并痊愈出院，在喬治敦醫(yī)院一時(shí)傳為美談，并被央視等媒體采訪報(bào)道。
