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【連網(wǎng)】 （周瑩 江榮 呂菲 顧豪） 去年11月11日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，按照規(guī)定，今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實(shí)施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。筆者昨日從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，7月1日開始，連云港三級以上醫(yī)院已全面禁行門診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
大醫(yī)院取消門診抗生素輸液開方權(quán)
上周四上午，筆者來到港城市區(qū)的幾家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)關(guān)于7月1日全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物通知已經(jīng)張貼在大廳。市第二人民醫(yī)院門診部主任潘道勇告訴筆者，從7月1日開始，患者在二級以上醫(yī)院的門診上不能靜脈輸注頭孢、青霉素等抗生素藥物。目前，我們醫(yī)院的門診已經(jīng)不能開出抗生素輸液處方了。到年底的時(shí)候，門診的“限輸”又將升級為“禁輸”———全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。
門診輸液從限制藥物到“一刀切”，患者提出要輸液，怎么辦？市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)過醫(yī)生判斷，患者確實(shí)有輸液需要的，可以通過轉(zhuǎn)急診和住院兩個(gè)渠道解決。如果是一些必須輸液的慢性疾病，患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院輸液。目前，我們醫(yī)院已經(jīng)出臺了政策，一旦患者病情確實(shí)需要輸液的可以通過綠色通道轉(zhuǎn)到急診輸液。
禁止門診輸抗生素第一天，筆者來到市第一人民醫(yī)院門診輸液室一探究竟。據(jù)了解，以往在門診輸液室輸抗生素的成年人，主要是以呼吸道感染病人、腸道感染病人、泌尿科病人和一些心腦血管病人為主。然而當(dāng)天，筆者發(fā)現(xiàn)這里的情形與往常變了樣，以往9點(diǎn)至10點(diǎn)是高峰時(shí)段，可當(dāng)天成人輸液區(qū)僅有6人在輸液，而兒童輸液區(qū)掛水的孩子相對多一些。門診輸液室護(hù)士長吳從解告訴筆者：“冬天和夏天是門診輸液室的高峰期，從今天上午的情形看，門診輸液量下降了30%左右，除去下雨一小部分原因外，主要是因?yàn)?月1日全面叫停了門診患者靜脈輸注抗菌藥物。”
在這次對門診輸液的叫停中，兒童醫(yī)院是例外。專家表示，這可能是考慮到兒童疾病的特殊性，兒童的體質(zhì)、免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速，易造成嚴(yán)重后果，因此在兒童醫(yī)院門診保留輸液具有一定的合理性。
為何限制抗菌素使用？抗生素濫用導(dǎo)致超級抗生素都無效
“能口服藥物就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要靜脈注射。”這幾乎是所有醫(yī)生都知道的常識，然而，在門診接診過程中，很多患者一旦有個(gè)頭疼腦熱的都喜歡見效快的藥，因此，很多醫(yī)生只能選擇給患者輸液了。
“‘輸液見效快’ 的觀念不少人已根深蒂固。”港城某醫(yī)院醫(yī)生感嘆。幾周前，在市第一人民醫(yī)院輸液大廳，筆者就遇到一位“急性子”的李小姐。她告訴筆者，“這次感冒還挺嚴(yán)重的，頭疼腦熱，鼻涕直流，都影響正常工作了。”在門診看病的時(shí)候，醫(yī)生建議李小姐不掛水，吃點(diǎn)藥，可是希望盡快好起來的李小姐堅(jiān)持掛水，最終醫(yī)生沒法子只能給她開藥了。
目前，港城門診最常見的兩種病：感冒和腹瀉。專家表示，有好多患者遇到感冒發(fā)燒就要到醫(yī)院來，他們主動提出要醫(yī)生開輸液處方掛水。從感冒的病種來看，一般都是病毒性的感冒，不需要輸注抗菌藥物，輸注抗菌藥物沒有多大的作用。醫(yī)生也是提倡，能夠吃藥就吃藥，不需要打針，能打針盡量不要掛水這樣一個(gè)原則。輸液多會導(dǎo)致耐藥性。去年，市第一人民醫(yī)院一位ICU病人就因?yàn)槟退幮宰罱K動用了超級抗生素。而在港城這樣的例子并不是少數(shù)。專業(yè)人士表示，其實(shí)輸液的風(fēng)險(xiǎn)高于一個(gè)小手術(shù)。所有的液體包括藥物是直接進(jìn)血液的，輸液通常不是單一的成分，配在一起的時(shí)候有可能有反應(yīng)，比如說導(dǎo)致過敏。此外，如果你輸液多的話，致病的這些微生物帶入的機(jī)會就有可能多，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問題。這就引發(fā)了很多疾病因?yàn)槿藗兛股貫E用而導(dǎo)致耐藥性，危及生命。
而在國外門診就壓根沒有輸液一說，國外門診不給掛水，也不設(shè)輸液室，醫(yī)生想給你掛水都開不了藥。患者要掛水，只能去急診，但去了急診意味著你的病情得符合急診要求才行，否則還是不給你輸液。
門診取消抗生素輸液，會不會造成新的抗生素濫用呢？
雖然說抗生素有很多危害，但是專家認(rèn)為醫(yī)療問題不能簡單地“一刀切”，全面停止門診抗菌藥輸液并不等于關(guān)閉輸液室。對于危重、急癥等患者，該輸液治療的還是要輸液，只是對于輕度疾病的患者，杜絕濫用抗生素。
那么，門診取消抗生素輸液是否會出現(xiàn)患者只是換個(gè)地方輸液、“轉(zhuǎn)移”到急診或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象？市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各醫(yī)院都會嚴(yán)格把握急診就診指征，嚴(yán)格控制急診抗菌藥物的使用率，根據(jù)規(guī)定，二級以上醫(yī)院急診抗菌藥物使用率應(yīng)控制在40%以內(nèi)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理。而根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2015年版)》要求，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方多次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。因此，我市大多數(shù)醫(yī)院是不允許出現(xiàn)醫(yī)療過度的問題。如果市民發(fā)現(xiàn)這樣的問題，可以向相關(guān)機(jī)構(gòu)舉報(bào)。
鏈接：邵逸夫醫(yī)院《輸液記錄單》上———輸液的理由被明確限定為“1、嚴(yán)重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；3、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”
