450萬人受惠！連云港首次整合醫保三大險種統一采購

【連網】日前，連云港市醫療保障局委托市政府采購中心，就連云港市2021-2023年選擇保險服務機構項目進行公開招標采購，按規定程序確定了今后三年全市的大病保險、大額醫療補助保險承辦保險機構。該項目采購預算金額17.687億元，全程在連云港市公共資源交易中心交易。

這是連云港首次將職工大病保險、職工大額醫療補助保險、城鄉居民大病保險三個險種進行捆綁采購，由以前的三個險種分三家商保機構承辦，轉變為由一家全部承辦，此項事關連云港450多萬人員的大病醫療保險采購業務，可以充分發揮基本醫療保險的協同互補作用，加強制度之間的有效銜接，形成保障合力，實現在基本醫療保險基礎上，為大病患者提供進一步補償，不斷放大基本醫療保險的社會效益，切實解決參保人員因病致貧、因病返貧的突出問題。

此次采購還引入主次承保商，實行統一管理，將有效降低醫保工作量，提高工作效率，讓參保人員少跑腿，享受到更方便快捷的“一體化”、“一站式”服務。中標的承辦保險機構必須派駐人員與醫療保險經辦機構合署辦公，辦理相應賠付業務，協助、參與基本醫療保險運行監管。

做好大病保險、職工大額醫療補助與基本醫療保險補償的有效銜接，通過基本醫療保險信息系統，提供“一站式”即時結算服務，確保基本醫療保險參保人員方便、及時享受相應待遇。同時，承辦的商業保險機構還將充分利用自身營業網點的優勢，配合醫療保險經辦機構開展異地就醫稽核工作。

經醫療保險經辦機構授權，承辦的商業保險機構可以依托基本醫療保險信息系統，進行必要的信息交換和數據共享，以完善服務流程，簡化賠付手續，實現市內、外醫療費用結算方式、周期等與基本醫療保險支付同步進行，商業保險機構按基本醫療保險信息系統業務實際發生時間予以賠付。

因大病保險采購不同于其他服務類采購項目，具有長期性、連續性、專業性、服務性特征，更要求保險承辦機構的服務質量和服務效率。為此，該項目改革采購評標方法，將投標人承諾盈虧率分別都控制在2%以內，其報價不列為價格分評審，也就是不采用低價優先法計算，避免供應商惡性競爭，使參與投標的保險機構切實將重心從價格競爭轉移到服務競爭上，從而提高保險承辦機構的服務質量高水平。

連云港將按照收支平衡的原則，使職工大額醫療補助和大病保險保障水平與全市經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應，合理測算，穩妥起步，規范運作，保障資金安全，實現可持續發展，形成政府、個人和商業保險機構共同分擔風險的機制。同時完善商業保險機構承辦準入、退出和監管制度，不斷完善支付制度，引導合理診療，建立起穩健運行的長效機制。（記者 李慧 通訊員 張瑩 宋雷）

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