公共衛(wèi)生服務(wù)如何更好守護(hù)百姓健康———關(guān)注港城衛(wèi)生公報(bào)（下）

【連網(wǎng)】□ 周瑩 羅時(shí)寶

日前，家住海州區(qū)新南社區(qū)的張惠珍大媽享受到免費(fèi)的兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）篩查。她告訴筆者：“過(guò)去，我根本不知道什么叫‘兩癌’篩查。這次進(jìn)行篩查，醫(yī)生給我講了很多知識(shí)，我感到這樣的健康服務(wù)很到位。”今年以來(lái)，我市光海州區(qū)就有10萬(wàn)女性享受到“兩癌”篩查的服務(wù)，而這項(xiàng)服務(wù)正是依托政府托底的免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我市為百姓發(fā)送的健康紅包之一。為了保障這樣的健康“紅包”發(fā)送到位，我市建立強(qiáng)大的基層衛(wèi)生體系。新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度逐年加大，同時(shí)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，我市的衛(wèi)生服務(wù)模式從重治療向重預(yù)防轉(zhuǎn)變。這對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了更高的要求。 

居民健康意識(shí)需要提升

初夏的港城還算涼爽。日前，海州衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部主任陳爽早早來(lái)到海州古城鐘鼓樓下，擺開(kāi)攤位。她主要的任務(wù)是為周邊的居民提供健康教育。“大家都來(lái)這里，我們今天將告訴大家心臟復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)。”陳爽放開(kāi)嗓子，招呼周邊鍛煉的老年人學(xué)習(xí)心臟復(fù)蘇技術(shù)。她告訴筆者，心臟復(fù)蘇是非常重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，每教會(huì)一個(gè)人，就可能拯救一個(gè)生命。當(dāng)天，同陳爽一起工作的還有海州衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)外、慢性病等方面的專家。作為港城居民的健康守護(hù)人，海州衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)月都要舉行這樣的健康知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和廣場(chǎng)咨詢活動(dòng)。

這就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)最重要的部分，科普教育和現(xiàn)場(chǎng)咨詢。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，連云港城市面貌正在發(fā)生翻天覆地的變化。在城市經(jīng)濟(jì)實(shí)力提升的同時(shí)，強(qiáng)化市民的健康意識(shí)正在被提上連云港發(fā)展日程。去年創(chuàng)衛(wèi)期間，我市建立了眾多的健康學(xué)校。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，強(qiáng)化發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)和強(qiáng)化發(fā)展防病健康宣傳是政府主動(dòng)加強(qiáng)公共服務(wù)的體現(xiàn)，也是保障人民永久健康的最有力武器。

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年末，全市已設(shè)立社區(qū)服務(wù)中心（站）72個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站47個(gè)。這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅承擔(dān)了百姓看病任務(wù)，還需要為建立以預(yù)防為主的國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療防御體系“鋪網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)防病工作從娃娃抓起目標(biāo)。目前，我市全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要包括建立電子健康檔案、優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長(zhǎng)處方、健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群健康管理等服務(wù)；對(duì)有需要的簽約對(duì)象還可提供健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理等服務(wù)。

專家表示，雖然我市公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不斷加碼，但是群眾公共衛(wèi)生意識(shí)提升依舊任重道遠(yuǎn)。這就需要政府通過(guò)引導(dǎo)，讓更多群眾通過(guò)更加便捷的方式獲得衛(wèi)生知識(shí)。與此同時(shí)，要進(jìn)一步加大城市公共衛(wèi)生服務(wù)供給，為貧困家庭提供更加普惠的公共產(chǎn)品，盡量減少因病致貧、因病返貧發(fā)生率。

加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)

隨著生活壓力加大，精神類疾病正在成為社會(huì)新的問(wèn)題。按照《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2012年版）》和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理項(xiàng)目的要求，同意接受社區(qū)隨訪管理的患者17895人，實(shí)際在管患者17687人，患者管理率為95.75%。而為這些精神病患者提供公共衛(wèi)生服務(wù)的正是基層的全科醫(yī)生。他們需要定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者情況，并督促其吃藥治病。因?yàn)閷?duì)于一個(gè)精神相當(dāng)脆弱的人來(lái)說(shuō)，通過(guò)病人熟悉的全科醫(yī)生和護(hù)士去鼓勵(lì)他們接受治療，能起到積極有效的作用。

卞益民就是這樣的全科醫(yī)生。他服務(wù)范圍是海州老城區(qū)，轄區(qū)內(nèi)老弱病殘患者比較多，關(guān)注的重點(diǎn)人群數(shù)量也比新城區(qū)要多。很多轄區(qū)內(nèi)的老人習(xí)慣早早來(lái)到全科醫(yī)生辦公室，測(cè)量血壓和血糖，他一遍遍告訴老人測(cè)量方法。為了及時(shí)掌握慢性病患者情況，他需要每年走訪轄區(qū)內(nèi)在冊(cè)的慢性病患者。在連云港，像卞益民這樣的全科醫(yī)生數(shù)量并不少，但是同老百姓需求相比，人們還是覺(jué)得有點(diǎn)少。很多人甚至都不知道自己還有全科醫(yī)生。

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年末，全市常住人口451.84萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.84人。在全科醫(yī)生發(fā)起國(guó)英國(guó)，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生數(shù)量基本持平，90%的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)都是由全科醫(yī)生來(lái)提供。而英國(guó)為培養(yǎng)這樣的全科醫(yī)生，政府需要為他們每人付出高額的財(cái)政資金。為了讓這些全科醫(yī)生專心為基層患者服務(wù)，英國(guó)大幅提高全科醫(yī)生待遇。如果按照平均收入計(jì)算，全科醫(yī)生甚至比專科醫(yī)生略高。

專家建議，我市要進(jìn)一步提升全科醫(yī)生培養(yǎng)，讓其真正地成為百姓健康的把關(guān)人。與此同時(shí)，我市也可以嘗試引入居民自由選擇簽約醫(yī)生機(jī)制，即居民“用腳投票”“錢跟人走”，通過(guò)這樣的政策使得自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師有積極性去爭(zhēng)取患者。而全科醫(yī)生要想獲得更高的收入，只有提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，既要讓患者主動(dòng)找上門來(lái)，簽約更多的患者，又要讓患者少生病。

提升社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平

根據(jù)《2017年連云港市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供診療1055205人次，住院4294人；平均每個(gè)中心診療42208.2人次，住院171.76人；醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)12.9診療人次和0.3住院床日。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供診療418646人次，平均每站年診療8907.36人次。

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)保改革，越來(lái)越多的百姓選擇在基層看病。然而新的問(wèn)題是，現(xiàn)在很多疾病的先進(jìn)成熟診療技術(shù)僅在大型醫(yī)院應(yīng)用，很多區(qū)縣級(jí)醫(yī)院或社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都缺乏這些技術(shù)。基層醫(yī)生水平參差不齊，診療方案五花八門，患者對(duì)基層醫(yī)療能力認(rèn)可度不高。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，我市以市一院為中心，在各縣（含贛榆）依托縣人民醫(yī)院，大力推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)信息化手段，使市、縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源快捷縱向流動(dòng)，幫助基層提高技術(shù)和管理水平。目前，全市60%以上的基層機(jī)構(gòu)建成遠(yuǎn)程醫(yī)療工作站。

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