創新新就業形態從業人員、勞動年齡段城鄉居民等人員參加職工基本醫療保險政策措施；鞏固穩定基本醫療保險住院保障水平，穩步提高門診待遇保障水平；推進國家組織集中帶量采購成果落地……近日，我市印發《連云港市“十四五”醫療保障發展規劃》（以下簡稱《規劃》），醫保惠民紅利進一步釋放，如參保繳費更加便利、待遇保障機制更加完善、醫保服務更加優質便捷。

參保繳費更加便利。《規劃》提出，創新新就業形態從業人員、靈活就業人員、勞動年齡段城鄉居民等人員參加職工基本醫療保險政策措施，探索將非本地戶籍靈活就業人員納入參保范圍。打通居民基本醫療保險向職工基本醫療保險的轉換路徑，引導更多群眾參加職工醫保。全面建成全市醫療保險參保人員基礎數據庫，鼓勵統籌地區五項社會保險單位參保登記互認與信息推送共享，實現部門間數據信息互聯互通、共享應用，減少重復參保繳費。拓展多樣化的參保繳費渠道，完善個人參保繳費服務機制。做好跨統籌地區和跨制度參保的轉移接續和待遇銜接，規范待遇享受等待期政策，促進參保與待遇享受銜接。

待遇保障機制更加完善。《規劃》提出，實行職工和城鄉居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，鞏固穩定基本醫療保險住院保障水平，穩步提高門診待遇保障水平。鞏固完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌。完善統一門診慢性病、門診特殊病保障制度，逐步由病種保障向費用保障過渡。完善職工、居民大病保險。規范職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助及企業補充醫療保險。逐步建立政府、單位、個人合理分擔的多渠道籌資機制，穩步提高大病保障水平。增強醫療救助托底保障功能，將醫療救助對象在縣域內定點醫療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用10%以內。穩步提高居民醫保參保人員住院分娩醫療費用報銷水平。

藥品、醫用耗材價格更加親民。《規劃》提出，鞏固擴大國家集中帶量采購成果，推進國家組織集中帶量采購成果落地。組織參加省級藥品、醫用耗材集中帶量采購和市級聯盟醫用耗材帶量采購。加強集中帶量采購成果落地監測，促進集中帶量采購規范化、常態化、制度化。全面實施藥品、醫用耗材集中帶量采購結余留用政策，激勵醫療機構合理使用中選產品。建立藥品、醫用耗材價格信息共享機制，開展藥品、醫用耗材價格異常監測、分析、預警和處置。推進醫保基金與集中帶量醫藥企業直接結算。

醫保服務更加優質便捷。《規劃》提出，普遍推廣使用醫保電子憑證，推進醫保“一碼通行”，支持電子社保卡在醫保就醫購藥方面的應用。大力推進服務下沉，依托各級政務（便民）服務中心，全面建成市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）四級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的服務網絡。探索醫保結算服務新模式，利用醫保電子憑證實現“實名＋金融支付”功能，優化再造就醫經辦服務流程，開展診間結算、床邊結算、線上結算，探索建立慢性病互聯網診治服務模式。全面開展門診費用跨省直接結算，實現省內零售藥店醫保購藥直接結算，提高異地就醫直接結算率，加強異地就醫監管。推廣應用醫保電子憑證，在長三角率先實現異地就醫直接結算、經辦服務“醫保一碼通”。（記者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷）