連云港市醫療保障信用管理成效明顯

近日，市醫療保障局召開新聞發布會，通報我市醫療保障信用體系建設工作整體情況。筆者從發布會上了解到，港城作為國家醫保基金監管信用體系建設試點城市，自2019年8月開展試點工作以來，市醫保局堅持將醫保基金監管信用體系建設作為當前最重要的政治任務，逐步構建起以信用監管為著力點的新型監管機制，并在制度體系、運行機制、信用管理、平臺建設等方面取得了重大突破。

發布會現場通報了2020年度全市醫療保障信用評價情況，涉及全市8家A類醫療機構（三級醫療機構）、173家B類醫療機構（三級以下開通住院的醫療機構）、194家C類醫療機構（沒有開通住院的醫療機構）、1022家定點藥店、5家醫療保障經辦機構。與此同時，516名醫師被信用記分，334名護士被信用記分，49名藥師被信用記分，464名參保人員被信用記分。

“兩年來，市醫保局建立了‘1+1+N’的醫保信用管理制度框架，形成了符合醫保管理特點的11個主體信用評價指標體系和評價方法，實現了多部門聯合懲戒，打造了醫保信用管理信息系統，圍繞各行為主體行為風險點開展了多個專項行動來支撐信用管理。根據信用對象的信用等級，依據相關標準兌換獎懲措施，強化信用評估成果應用，分別在醫保資格、支付標準、服務方式和政府管理、社會服務等方面給予獎勵或懲罰，特別是在醫護人員方面將評先評優、晉升晉級、職稱評審納入懲戒范圍，彰顯信用管理的威懾力。目前，試點工作進展較為順利，信用意識正逐步深入各信用主體當中，其對醫保監管的引領作用也逐步呈現。”市醫保局黨組書記、局長周煒如是說。

據介紹，自國家醫保基金監管信用體系建設試點城市開展以來，我市信用管理成效明顯。醫保信用主體評價結果明顯向好。三級醫療機構信用評價50%以上較上年度提升一個等級，沒有B級。人員類主體記分人數、分值從制度實施時爆發式增長逐步呈現零星散發態勢，信用管理的導向作用明顯。醫保違規行為顯著減少，誠信醫保的社會氛圍初步確立。截至目前，全市連續8個月沒有收到國家、省醫保局移交舉報投訴線索。2020年度通過自查自糾主動退回醫保基金2000余萬元。2021年以來，全市違規行為較去年明顯下降，涉及欺詐騙保或者移交刑事處理的惡性案件為零。（記者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷）

總值班: 陳剛 曹銀生     編輯: 張笑爽     

來源: 連云港發布

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