連云港市醫(yī)療保障局提升醫(yī)保經(jīng)辦效能助力健康港城建設(shè)

2020-10-28 11:16 來(lái)源: 連網(wǎng)

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【連網(wǎng)】為進(jìn)一步深化“放管服”改革，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，今年以來(lái)，我市醫(yī)保部門堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，著力解決醫(yī)保公共服務(wù)堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，扎實(shí)穩(wěn)妥開展醫(yī)保公共服務(wù)專項(xiàng)治理，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦公共服務(wù)工作，著力提升群眾獲得感和滿意度，助力健康連云港建設(shè)。

多措并舉

持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

率先在全省實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)100%不見面服務(wù)。為深入推進(jìn)“放管服”改革，讓群眾享受更加便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，2018年，我市在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)100%網(wǎng)上經(jīng)辦。2019年，依托“我的連云港”APP這一市民服務(wù)“總?cè)肟?rdquo;，市醫(yī)保部門將醫(yī)保網(wǎng)辦業(yè)務(wù)整體接入，將醫(yī)保業(yè)務(wù)100%網(wǎng)上辦全面升級(jí)為100%掌上辦，為辦事群眾提供了全新的、更加便捷的移動(dòng)端不見面服務(wù)體驗(yàn)。目前，我市正按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建設(shè)全省醫(yī)保公共服務(wù)云平臺(tái)的部署，按計(jì)劃推進(jìn)“江蘇醫(yī)保云”建設(shè)，開通公共服務(wù)和信息查詢等基本醫(yī)保服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)功能、電子憑證應(yīng)用、醫(yī)保移動(dòng)支付，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)事項(xiàng)“不見面一網(wǎng)通辦”。

深入貫徹落實(shí)全省統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)清單指南。按照省醫(yī)療保障局關(guān)于全面推進(jìn)以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化為核心的醫(yī)療保障公共服務(wù)“四化建設(shè)”部署，市醫(yī)保部門全面實(shí)施省局統(tǒng)一制定的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單、指南及操作指引，確保實(shí)現(xiàn)最優(yōu)辦事流程、最短辦事時(shí)限、最少提供材料、最小自由裁量的“四最服務(wù)”。在優(yōu)化經(jīng)辦流程方面，對(duì)存在自由裁量權(quán)的事項(xiàng)一律整改或取消，建立了從業(yè)務(wù)咨詢、受理、審核、審批、執(zhí)行、反饋到跟蹤服務(wù)的一體化運(yùn)行流程。在優(yōu)化辦理材料方面，形成業(yè)務(wù)材料目錄清單，并統(tǒng)一了表單式樣、獲取和填報(bào)方式，盡量減少手工填報(bào)、人工提交材料，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦事“不用填”和“不用交”。在優(yōu)化辦理時(shí)限方面，在省統(tǒng)一規(guī)定辦理時(shí)限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮短了辦理時(shí)限。在優(yōu)化崗位職責(zé)方面，合理確定了崗位職責(zé)和權(quán)限，最大限度避免自由裁量。同時(shí)，重新印制醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，將各事項(xiàng)辦事指南通過局網(wǎng)站和微信公眾號(hào)進(jìn)行公布，便于參保人及時(shí)了解掌握各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)新的辦理程序。

統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)綜合柜員制。近年來(lái)，我市實(shí)施統(tǒng)一的綜合柜員制，大力推進(jìn)公共服務(wù)一站式、一窗式模式，推進(jìn)“所有事一窗辦理、一件事一次辦結(jié)”，公共服務(wù)事項(xiàng)“即時(shí)受理、限時(shí)辦結(jié)”。也就是說，參保人員進(jìn)一扇門、取一個(gè)號(hào)，即可享受一窗通辦、一站服務(wù)、一次辦好的綜合柜員制服務(wù)，極大提高了經(jīng)辦工作效率，節(jié)省了辦事時(shí)間。

聚焦堵點(diǎn)

不斷暢通參保人異地就醫(yī)路

進(jìn)一步拓寬異地就醫(yī)綠色通道。我市在全省率先開通國(guó)家局異地就醫(yī)備案小程序，為參保人員異地就醫(yī)備案又增加了一條新通道。同時(shí)，針對(duì)群眾反映的異地就醫(yī)需求高但在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診難的問題，市醫(yī)保部門在2018年出臺(tái)的8類異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診直接備案病種的基礎(chǔ)上，新增了12類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接備案病種，直接備案病種數(shù)由原來(lái)的8種增加到20種，并將逐步擴(kuò)大到40種左右。通過一系列舉措，進(jìn)一步拓寬了異地就醫(yī)綠色通道，提高了異地就醫(yī)備案便捷度，參保人員異地就醫(yī)更加便捷。

實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門慢、門特待遇一單制結(jié)算。2019年，我市作為省試點(diǎn)城市成功接入長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)普通門診的直接結(jié)算。今年以來(lái)，市醫(yī)保部門繼續(xù)堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)至上”的工作理念，進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)門診直接結(jié)算成果，通過優(yōu)化政策、升級(jí)系統(tǒng)，成功實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門慢、門特待遇的直接結(jié)算，有效減輕了長(zhǎng)居異地的慢、重病患者門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

推出異地就醫(yī)未轉(zhuǎn)診登記服務(wù)。對(duì)不符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件，但自愿降低報(bào)銷比例至市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的參保人員，市醫(yī)保部門專門推出了未轉(zhuǎn)診登記服務(wù)。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口及政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“我的連云港”APP等渠道辦理未轉(zhuǎn)診登記。登記完成后，參保人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕了這類人群的資金墊付壓力。該措施有效解決了此類參保人員墊付費(fèi)用的困難，也無(wú)需其再往返經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。

緊盯源頭

以人民滿意度檢驗(yàn)工作成效

開展公共服務(wù)滿意度調(diào)查。近期，根據(jù)省公共服務(wù)專項(xiàng)治理滿意度測(cè)評(píng)內(nèi)容，結(jié)合我市實(shí)際情況，市醫(yī)保部門制定了《連云港市醫(yī)療保障公共服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)調(diào)查問卷》，通過與市政務(wù)辦協(xié)調(diào)對(duì)接，于6月20日至7月20日在“我的連云港”APP開展醫(yī)療保障公共服務(wù)滿意度有獎(jiǎng)問卷調(diào)查，同時(shí)在經(jīng)辦服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷1000份，縣區(qū)經(jīng)辦窗口同步開展現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。此外，為規(guī)范窗口服務(wù)行為,提高辦事效率和服務(wù)質(zhì)量,組織開展了窗口服務(wù)“好差評(píng)”制度，辦事人員在完成辦理業(yè)務(wù)后可通過窗口設(shè)置的評(píng)價(jià)器直接進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可以掃描窗口公布的二維碼登錄“我的連云港”APP進(jìn)行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”評(píng)價(jià)。

切實(shí)解決咨詢電話難打進(jìn)問題。因市區(qū)職工、居民醫(yī)保參保人數(shù)超過108萬(wàn)人，市民咨詢業(yè)務(wù)量相對(duì)較大，市醫(yī)保部門的咨詢電話時(shí)常處于占線狀態(tài)。針對(duì)這一問題，市醫(yī)保部門通過與電信部門溝通，采用對(duì)咨詢服務(wù)電話增加兩條分線，實(shí)行“一個(gè)號(hào)碼對(duì)外，多人同時(shí)接聽”的方式進(jìn)行解決，降低了咨詢電話占線可能，提高了咨詢電話接通率，有效提升了參保人員的獲得感和滿意度。

全面梳理自查醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一布置，全市醫(yī)保部門統(tǒng)一開展了醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)梳理工作。在省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署開展的醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理中，市醫(yī)保部門嚴(yán)格按省定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)對(duì)表開展全市經(jīng)辦服務(wù)大廳建設(shè)自查自評(píng)，對(duì)梳理發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)改進(jìn)，切實(shí)解決參保人員堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問題。（醫(yī)療保險(xiǎn)管理處提供）

連云港市醫(yī)療保障局 提升醫(yī)保經(jīng)辦效能 助力健康港城建設(shè)

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