主持人：（趙濤）各位新聞界的朋友，各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：大家上午好！歡迎參加市政府新聞發(fā)布會。2010年以來，國家和省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年東海縣參加國家首批縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2013年我市全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。為進一步擴大改革成果，我市于10月31日啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。為了讓大家全面了解我市醫(yī)藥價格綜合改革政策和工作措施，今天我們在這里召開新聞發(fā)布會，邀請了市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計委主任周偉就城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革進行政策解讀。

主持人：（趙濤）應(yīng)邀出席今天新聞發(fā)布會并在發(fā)布臺就座的是：市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計委主任周偉，市財政局副局長蔣敏，市物價局副局長萬興軍，市人社局黨組副書記孟昭靜，市衛(wèi)計委副主任陳志。另外，連云港市政府、市衛(wèi)計委等相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志也參加了這次發(fā)布會。 參加會議的新聞媒體有：新華日報、現(xiàn)代快報、江蘇人民廣播電臺、連云港電視臺、連云港電臺、連云港日報、蒼梧晚報、連網(wǎng)、連云港發(fā)布等新聞單位記者。

主持人：今天的新聞發(fā)布會有兩項議程：一是請市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計委主任周偉同志作新聞發(fā)布；二是回答記者朋友們提問。首先，請市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計委主任周偉同志作連云港市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革政策解讀新聞發(fā)布。

周 偉：今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），要求加大城市公立醫(yī)院改革力度，以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式。江蘇省作為國家綜合醫(yī)改試點省，省政府要求各地要在10月份起實施藥品零差率銷售改革。目前，我市已經(jīng)完成城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革各項前期準(zhǔn)備工作。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我市定于10月31日零時啟動實施城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售改革。現(xiàn)將城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革情況介紹如下：

周 偉：一、改革的目標(biāo)。改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

周 偉：二、改革的原則。一是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。城市所有的公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）按零差率銷售，減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入補償，并降低部分檢驗檢查價格，保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負(fù)擔(dān)。二是分類指導(dǎo)，同步推進。所有城市公立醫(yī)院同步實施，政府辦中心衛(wèi)生院與區(qū)級公立醫(yī)院、區(qū)級公立醫(yī)院與市級公立醫(yī)院保持合理的差價。區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格不得高于二類醫(yī)院指導(dǎo)價格。三是動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；創(chuàng)新舉措，建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。四是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實施。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機制等改革政策配套實施。

周 偉：三、改革的范圍。所有城市公立醫(yī)院醫(yī)院，具體包括：市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市東方醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院、市眼科醫(yī)院、江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院和解放軍第149醫(yī)院。首批實施的城市公立醫(yī)院為市衛(wèi)計委直屬的6家醫(yī)院，其余4家醫(yī)院視工作準(zhǔn)備情況跟進實施。

周 偉：四、改革的主要內(nèi)容。一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。總體看是“一升一降”。“升”，包括提高診察費、護理費等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。“降”，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。同時，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)的10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。這次改革對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達(dá)1625項。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步解決。

周 偉：此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的90%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費。患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，加上定價權(quán)限下放市級的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

周 偉：下一步，市醫(yī)改辦將密切關(guān)注醫(yī)藥價格運行狀態(tài)，加強動態(tài)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，保證群眾看病費用總體穩(wěn)定。同時，按照省、市關(guān)于公立醫(yī)院改革的決策部署，會同相關(guān)部門全力推進各項重點改革任務(wù)，著力破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，真正使公立醫(yī)院改革成果惠及百姓，不斷增強群眾對改革的獲得感。有關(guān)情況就介紹到這里。謝謝大家！

主持人：謝謝周主任！下面進行會議第二項議程，請記者朋友們就感興趣的問題提問。

記者：（連云港日報）聽周主任介紹，本次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要提高診察費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，請問我市診察費價格具體是如何調(diào)整的？

萬興軍：現(xiàn)行的診察費等醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值。這次價格調(diào)整提高了診察費項目價格，將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價。具體說，西醫(yī)普通門診診察費由4元提高到12元、西醫(yī)副主任醫(yī)師診察費由9元提高到22元、西醫(yī)主任醫(yī)師診察費由12元提高到35元；中醫(yī)普通門診診察費由4元提高到15元、中醫(yī)副主任醫(yī)師診察費由9元提高到25元、中醫(yī)主任醫(yī)師診察費由12元提高到38元；對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，方便門診按不超過2元/次收取或免費。

記者：（連云港廣播電臺）請問診察費是如何設(shè)置的？

萬興軍：設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費的20%收取或免費。

記者：（連云港電視臺）針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

孟昭靜：醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。一般診察費由醫(yī)療保險個人賬戶支付，并納入門診統(tǒng)籌支付范圍。進一步深化醫(yī)療保險支付方式改革，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，積極推進按人頭付費、按病種付費等，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用，防止醫(yī)藥費用過度增長。進一步強化對醫(yī)療服務(wù)的績效考評與監(jiān)管，科學(xué)制定考核指標(biāo)，將住院人次人頭比、次均費用增幅等指標(biāo)納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)合理控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。加強對價格綜合改革后特殊人群的關(guān)注，及時做好跟蹤、分析和預(yù)警，發(fā)揮醫(yī)保談判機制、支付標(biāo)準(zhǔn)等作用，重點解決個別群體可能出現(xiàn)的負(fù)擔(dān)重問題。

記者：（連云港發(fā)布）這次價格調(diào)整對診察費等項目價格調(diào)整幅度較大，醫(yī)保有沒有相應(yīng)的應(yīng)對措施？

孟昭靜：這次價格調(diào)整后診察費價格有所上升，但因?qū)嵤┧幤妨悴盥剩幤焚M用將大幅下降。經(jīng)過對2014年度醫(yī)保運行數(shù)據(jù)的測算，價格調(diào)整后，參保人員門診次均費用下降5.82元。因此，從總體上看，本次價格改革參保人員門診負(fù)擔(dān)是減少的。同時，一般診察費由醫(yī)療保險個人賬戶支付，并納入門診統(tǒng)籌支付范圍。參保人員一個自然年度內(nèi)在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分按可比例予以報銷。

記者：（新華日報）城市公立醫(yī)院實施藥品零差率，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。請問我市財政投入是如何補償?shù)模?/p>

蔣敏：通過前期的數(shù)據(jù)測算，取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的90%左右。為切實承擔(dān)政府投入責(zé)任，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡，財政安排了藥品差價總額10%的資金進行專項補助，其中5%根據(jù)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果發(fā)放。

記者：（蒼梧晚報）新農(nóng)合是如何調(diào)整報銷政策的？對特殊群體有何政策傾斜？

陳志 ：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，新農(nóng)合也適當(dāng)調(diào)整了報銷政策。對診察費。新農(nóng)合規(guī)定，只有在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診納入新農(nóng)合補償范圍，在城市公立醫(yī)院發(fā)生的普通門診新農(nóng)合仍不予報銷。對診療、服務(wù)項目費用。參合患者住院發(fā)生的診療、服務(wù)費用仍然實行現(xiàn)有政策按比例納入補償。對床位費。目前我市新農(nóng)合床位費為限額補償，針對此次城市公立醫(yī)院改革中床位費的上漲，將取消部分病種床位費的限額標(biāo)準(zhǔn)，特別是對患有精神病、部分傳染病的特殊弱勢參合群體，我市將調(diào)整限額補償為按比例補償，并提高補償標(biāo)準(zhǔn)，按90%的比例納入新農(nóng)合補償范圍。 新農(nóng)合政策的調(diào)整進一步減輕了特殊弱勢群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例如某精神病患者在市四院住院治療，該住院患者一天床位費25元（新農(nóng)合支付20元），日均藥品費200元，一天發(fā)生的費用兩項合計225元。調(diào)整后，藥品取消15%加成后是170元，藥品費用有所降低。床位費是40元，但新農(nóng)合支付90%即36元，個人僅需支付4元。個人看病總費用從225元降到210元。

主持人：朋友們，由于時間關(guān)系，今天的新聞發(fā)布會就開到這里，謝謝大家的參與。