【連網(wǎng)】8日上午10點多，60歲居民許小娟因感冒咳嗽來到廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，影像科技師為她拍了X光胸片后，立刻將片子傳送到與無錫市第八人民醫(yī)院聯(lián)動的遠程影像診斷中心的信息平臺上。八院的影像科主任張克云坐在電腦前仔細讀片，20分鐘后給出診斷結(jié)果：符合支氣管炎。
這是無錫梁溪區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體的又一實招——影像醫(yī)聯(lián)體正式傳片的第一天，上午1個多小時，雙方共同會診了3張片子。這意味著今后居民就近在社區(qū)拍片，能享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的專家診斷，一旦有問題需要轉(zhuǎn)診，八院開通綠色通道優(yōu)先保障。這樣一來，既讓市民少跑腿減負擔，又能提高社區(qū)的影像診斷水平。
從松散型到半緊密型，再到現(xiàn)在的緊密型，無錫的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)走得早而快。如何將醫(yī)聯(lián)體聯(lián)得更緊更密，讓居民享受到更方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，無錫醫(yī)療界一直在思考和探路。
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
醫(yī)改不單是改管理，同時也要改供給端
事實上，影像醫(yī)生短缺問題，一直是基層的一大煩惱。采訪中獲悉，目前每個社衛(wèi)中心年拍片量在5000人次左右，但有的中心僅有1-2位影像科醫(yī)生，有的甚至只有技師沒有醫(yī)生。
作為梁溪區(qū)二級醫(yī)院的“龍頭”，八院今年3月開始啟動區(qū)域內(nèi)影像醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。經(jīng)過幾個月系統(tǒng)調(diào)試，這個“通道”終于打通。目前廣益等9家社衛(wèi)中心納入影像醫(yī)聯(lián)體，今后將逐步覆蓋全區(qū)所有16家中心。按照每個中心每天約10-15張片子的量，八院每天將增加約100張片子的讀片量。八院副院長顧曉明說，醫(yī)院設(shè)專崗專人，由資深影像醫(yī)生每天專門負責為社區(qū)讀片；同時對社區(qū)影像醫(yī)生進行輪訓、一起開讀片會等，提高基層的業(yè)務水平。
業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)改不單是改管理，同時也要改供給端，對患者就醫(yī)形成引導，將大醫(yī)院的專家資源“騰”給更多患者，而醫(yī)聯(lián)體就是其中的重大舉措。“一方面，通過醫(yī)聯(lián)體讓大醫(yī)院的專家下沉社區(qū)，讓居民能就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；另一方面，依托互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康，可以將醫(yī)學影像、檢驗檢查、消毒供應等，通過緊密聯(lián)通實現(xiàn)同質(zhì)化服務。”
去除醫(yī)保“緊箍咒”形成“命運共同體”
4歲的男孩晨晨（化名）患疝氣，由社區(qū)轉(zhuǎn)診到八院。5日一早，孩子的母親來到該院醫(yī)保科要求轉(zhuǎn)診到市兒童醫(yī)院治療。“疝氣只是一個小手術(shù)，我們醫(yī)院完全可以治。”經(jīng)過一番解釋協(xié)調(diào)，家長終于愿意住院治療。醫(yī)保科科長顧敏說，這樣的轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)現(xiàn)在每個月都要處理10來例。
出現(xiàn)這種變化，源于2019年1月1日起實行的新政——八院和6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了居民醫(yī)保聯(lián)合定點服務協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，八院和這6家社衛(wèi)中心實行居民醫(yī)保費用總額包干制結(jié)算。患者不需要從中心轉(zhuǎn)診，即可直接到八院就診，但是轉(zhuǎn)三級醫(yī)院需經(jīng)八院審核。
醫(yī)保“緊箍咒”，這是醫(yī)聯(lián)體碰到的另一大難題。不同等級醫(yī)院的醫(yī)保定額不同，這一定程度上阻礙了醫(yī)聯(lián)體向“深”處推進。而醫(yī)保包干結(jié)算后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“同呼吸共命運”，形成多方共贏的良性循環(huán)局面：大醫(yī)院避免過度醫(yī)療，并主動積極控費；基層的醫(yī)保費用少超支甚至不超支，從而減少醫(yī)保費用；居民看病無需轉(zhuǎn)診更方便，分級診療得以落實。
數(shù)據(jù)說明了一切：今年1-6月，八院的居民醫(yī)保門診量9.3萬人次，比去年同期的5萬人次增長了近一倍。而從6家社衛(wèi)中心轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院的人數(shù)逐月減少，1月份上轉(zhuǎn)2400余人次，6月份減少到500余人次。這“一增一減”中，體現(xiàn)出分級診療的實效。而從前6個月醫(yī)保費用結(jié)算看，從1月份的超支近200萬元，到6月份已經(jīng)基本實現(xiàn)了結(jié)余。
鼓勵“上下”積極自愿主動地“聯(lián)”
“走到緊密型醫(yī)聯(lián)體這一步，先要解決一些機制上的問題。”市衛(wèi)生健康委副調(diào)研員胡建偉表示，在醫(yī)保政策、薪酬分配、人才流動、價格機制等方面要探索創(chuàng)新突破，鼓勵“上下”積極自愿主動地“聯(lián)”。
一家三級醫(yī)院的有關(guān)負責人坦言，對于“龍頭”單位來說，以前的醫(yī)聯(lián)體更像是一個“盡責任，靠感情”的行政任務，形成緊密結(jié)構(gòu)后，體系內(nèi)各成員間信息共享、責任利益共擔。“醫(yī)聯(lián)體運行后，醫(yī)務人員的工作量勢必增加，這在績效上如何體現(xiàn)，才能激發(fā)工作積極性？這些都是需要考慮的。”
目前錫山區(qū)、惠山區(qū)等區(qū)域都推行了居民醫(yī)保“聯(lián)合定點、總額包干”政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總費用打包核算。市衛(wèi)生健康委正在制定全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，將全市醫(yī)聯(lián)體分區(qū)包段劃分網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)聯(lián)體負責，落實牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，在醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格內(nèi)，將推行醫(yī)保打包支付，引導內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。
據(jù)透露，梁溪區(qū)衛(wèi)生健康委正在探索制定區(qū)屬公立醫(yī)院的薪酬制度改革新政，比如公立醫(yī)院的領(lǐng)導班子成員實行績效年薪制，領(lǐng)導班子成員的績效年薪不納入醫(yī)院績效工資總量核定范圍，“領(lǐng)導的收入不納入醫(yī)院總盤子，這樣一來，就相當于給普通職工漲工資。”該區(qū)衛(wèi)生健康委人士表示。（楊明潔）
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