【我為群眾辦實(shí)事】打通“堵點(diǎn)” 解決“難點(diǎn)” 消除“痛點(diǎn)” 連云港市醫(yī)保部門交出亮眼“成績單”

【連網(wǎng)】加大基本醫(yī)保保障力度和范圍、持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)成果……記者從連云港市醫(yī)保局獲悉，2020年，連云港醫(yī)療保障部門聚焦醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)難點(diǎn)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題,著力辦好惠民實(shí)事，全面完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，也向廣大市民交出了一份亮眼“成績單”。

讓群眾感受到實(shí)打?qū)嵉?ldquo;獲得感”

全面深化醫(yī)療保障制度改革舉措，人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)下降。市醫(yī)保局先后推進(jìn)落實(shí)三批國家集中采購藥品在連云港落地，112種中選藥品涉及糖尿病、高血壓、抗腫瘤、抗感染、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)治療領(lǐng)域。中選藥品平均降幅52%以上，最高降幅98.6%。落實(shí)國家第一批藥品集采近一年來，已完成約定采購量的204.66%，落實(shí)國家第二批藥品集采半年來，已完成約定采購量的117.78%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用1.2億元。積極推進(jìn)省三批醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購在我市落地，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用6400余萬元。連云港與常州、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江組成“四市聯(lián)盟”，組織醫(yī)用耗材集中帶量采購，5個(gè)品種累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用2400余萬元。

全面鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，保障力度和范圍持續(xù)加大。截止2020年12月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了453.93萬人（其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保82.78萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保371.15萬人），生育保險(xiǎn)參保48.88萬人，按常住人口統(tǒng)計(jì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。政府財(cái)政補(bǔ)助力度不斷加大，人均補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)由2018年每人每年510元提高到每人每年580元。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已達(dá)到83.93%和71.19%，報(bào)銷比例相較2016年大幅提高，大病保險(xiǎn)最低支付比例由50%以上提高到60%以上，醫(yī)療保障待遇進(jìn)一步提升。

讓百姓收獲滿滿的“幸福感”

著力優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)成果，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)效。在連云港市醫(yī)保部門的努力下，連云港實(shí)現(xiàn)與安徽省的門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算，并通過優(yōu)化政策、升級(jí)系統(tǒng)，成功實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)門慢、門特待遇的一單制結(jié)算。在全省率先開通異地就醫(yī)備案小程序，進(jìn)一步拓寬參保人員異地就醫(yī)綠色通道。

增加異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診直接備案病種數(shù)，新增12種醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接備案病種，直接備案病種數(shù)由8種增加到20種。推出異地就醫(yī)未轉(zhuǎn)診登記服務(wù)，對(duì)不符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件，但自愿降低報(bào)銷比例至市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的參保人員，推出未轉(zhuǎn)診登記服務(wù)，登記完成后，參保人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

給市民生活增添一份“安全感”

“兩個(gè)確保”助力疫情，全力保障疫情下人民群眾的生命健康。疫情期間，連云港市醫(yī)保部門緊急向全市定點(diǎn)收治醫(yī)院預(yù)付3.3億元醫(yī)保專項(xiàng)資金，確保醫(yī)院能夠及時(shí)提供救治服務(wù)。針對(duì)疫情調(diào)整報(bào)銷政策，將新冠肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金甲類支付范圍，對(duì)異地就醫(yī)患者實(shí)行先救治后結(jié)算，不再執(zhí)行未備案轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，并將口罩、手套、消毒液等消殺用品臨時(shí)納入個(gè)人賬戶支付范圍。同時(shí)，大力推廣“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，優(yōu)化門特、特藥待遇申報(bào)流程，延長2019年醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷截止時(shí)間，放寬慢性病門診一次購藥量至3個(gè)月，保障參保患者長期用藥需求。

全力打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，困難群眾“基本醫(yī)療有保障”得到進(jìn)一步穩(wěn)定鞏固。對(duì)省定的7類重點(diǎn)救助對(duì)象和建檔立卡中的低收入家庭等困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)由當(dāng)?shù)卣~資助，大病保險(xiǎn)起付線較普通參保患者降低50%，各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線，住院費(fèi)用政策范圍的自付部分救助比例為75%，年度累計(jì)醫(yī)療救助封頂線為16萬元，超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)30萬封頂線的50%。會(huì)同相關(guān)部門制定出臺(tái)了全市進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的政策文件，將全部建檔立卡低收入人口納入醫(yī)療救助范圍，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)70%。建檔立卡低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用的10%以內(nèi)。（記者 肖婷婷  通訊員 喬婷婷）

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